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示例5:有机磷中毒
病史:患者 女 30岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。
查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。
处理:
初步诊断:有机磷中毒。
鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
主要诊疗措施:
1、全血胆碱酯酶活力测定;
2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;
3、催吐和反复洗胃;
4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;
5、抗胆碱药:阿托品;
6、复方制剂:解磷注射液;
7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;
8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
示例6:糖尿病酮症酸中毒
主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊1小时。
病史:患者,女,62岁,有Ⅰ型糖尿病史。
查体发现:T 38.5℃,P 98次/分,BP100/60mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。
处理:
初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。微信公众号:规培基地
鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。
主要诊疗措施:
1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量; 2、输液:血糖降至13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液;
3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用0.1U;
4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;
5、处理诱发病和防治并发症,包括:休克、严重感染、心力衰竭等;
6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染;
7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。
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