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随着2021年6月19日上午**场考试,拉开了接下来九天(6.19日-6.27日)的中医中西医考试大幕,同时也牵动着复习了一年的考生们的心情。
医师考试自改革以来,2020年为重要的分水岭,全国开始采取统一基地考试,考试将会越来越规范化,越来越严格化,通过2021年这几天的考试情况反馈,部分地区的操作会在电子模拟人身上操作,如果操作不规范,不成功,模拟人会自动报告操作失败,*终将会失去这一项操作得分。不难看出未来中医中西医的考试趋向会逐步电子信息化,更加贴近真实的临床。所以技能考试会越来越难,接下来通过我的这个复习规划表来聊一聊医师技能考试该怎么复习。
**站
实践技能**站是笔纸作答的形式,时间为50分钟。近些年实践技能**站一直采用这种形式,**题为内科题、第二题为外妇儿题,这个是基本原则。**站答题*为重要的**点是首先要辩对病,其次要辩对证型,**要辩证,开方下药。这是在考验我们成为医生*为重要的**步原则,所以在这里想要告诉大家一定要辩对病。接下来我们就以中西医书写为例,详细的谈谈怎么书写我们的答案格式和注意事项。
1. 中医疾病诊断:据病案给出的临床资料诊断疾病,写上中医疾病名即可。要注意几点,**,注意病不要写错别字(一般来说,你知道了这个病,但是写错了字,改卷老师知道你病诊断出来了,比如哮病写成哮证,影响不大,会扣一分或者两分,后面的可以继续得分)。但是不能错的太离谱,比如崩漏写成了蹦露,太离谱!第二,西医疾病诊断后,再做本中医诊断,按照书上一对一或者一对多的说法,诊断要做到合适的中医疾病名称即可,并不会中医的严格。怎么辨病:
2.证:诊断证型,没有要求必须和书上证型每个字一样,大致相同,意思相同就可以,我强调了扣“证素”来解决;把这个证型的证素分解表达出来,比如喘证实喘的“风寒壅肺”,病因是“风”、“寒”,病位在“肺”,证素主要是这三个,所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去,只是风寒的性质在侵犯肺的时候,结合肺的生理特性,风寒内舍在肺,邪实气壅,写成“风寒壅肺”*为合适。如果考生在写这个证型的时候,证素病因“风”、“寒”没有写全,说明辩证不完全,如“寒邪犯肺”就不能算对,*多只能得一半的分。在答题说明里面的解释的很详细。
3.西医诊断:据病案给出的临床资料诊断出该西医疾病,写上西医疾病名即可。要注意,**,尽量不要写疾病的缩写名称,要按照官方指导用书上疾病名称书写,且字不能写错!第二,**看完题后,先做这个答题,对上面中医诊断、证型诊断有帮助,诊断出该西医疾病后,再去诊断中医疾病。第三,诊断要做到完整、全面、规范,如诊断为冠状动脉性心脏病,还需要诊断清楚是心绞痛还是心肌梗死。
4.西医诊断依据:我以往说的“中医易中有难,中西医难中有易”其实说的就是中西医有送分题,这里就是送分题之一,而且分值多,照抄就行。只要疾病诊断无误,此处分值基本不会丢。按照官方的给分要求,这里的答题体现需要:按照诊断标准或症状、体征、辅助检查结果来列点答题。此点和西医治疗中,有可能是3-5分值,一般认为是4-4分值。
(1)主要症状:可以以主诉的形式写,或者写主症加时间,或诱因及时间。
(2)体征:是客观检查体现,如体温、血压、听诊情况、水肿等情况;
(3)实验室检查:“数据型检查”答出阳性指标是重点,也可以包括具有鉴别诊断的阴性指标;
(4)影像学检查:第四点可以和第三点合并在一起,也可以分开答题。
5.中医治法:** 8 个字。前4个字针对证型或者说针对病机,后面4个字针对疾病。如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热,宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证,“宣肺止咳”针对咳嗽本病。不要求和书上一样,意思大概正确就行。
6. 方剂名称:写方的要求是:合方一定要写全,或方写一个就行了,方的后面一定要写加减,不写的话,这个方的名称这里不扣分,但是下面的组成不是你上面写的原方的组成,那下面这个地方是要扣分的,所以写加减是为了给下面的组方留有余地,可以随意加减。如果出现加减葳蕤汤的情况,写成加减葳蕤汤化裁。下面组方就较为自由。
还有“加减”和“加味”有什么区别,其实很简单,加减是下面的药可以在原方组成上可以加可以减,但是“加味”,特指在原方的基础上加上药物,这个情况适合原方药物很少,都需要用到的,比如三子养亲汤、玉屏风散,丢一个药都不行的那种。如果是丸剂,统一写煎服,肾气丸只是方名,不是特指要做成丸。我们的妇科的方,书上很多情况都是方后面加了几个中药,中药可以不记,直接写加减,比如黄芪建中汤(《金匮要略》)加当归、党参可以直接写黄芪建中汤加减!
7.药物组成
我们中西医官方评分是不要求中西医考生的药物剂量和煎服方法的。为了病案的完整性,也可以回答,如果要回答,用量尽量12g以下,一般6-12g,8-12个药,煎服方法不要忘记写清楚,不会的药可以不用这个药。注意不要署名。**写煎服方法“三剂,水煎服,日一剂,早晚分服”。
8、西医治疗措施
包括一般治疗原则、方法+具体治疗原则、方法。一般4分,有可能和诊断3-5分账。
(1)一般治疗:休息、吸氧、饮水、适当活动等;
(2)对症治疗:如发热的要退热,呕吐的需要止呕,疼痛的要止痛;
(3)对因治疗:针对检查结果,对应的如抗炎、利尿、降压等治疗;
(4)特殊治疗:如手术治疗等。
以上这八个步骤是我们考试需要注意的书写方式和细节,如果后面的操作答辩想轻松些,那我们的**站尽量要两道题都答对,书写正确**在35-40分,假如说你一走神不小心有一个病例判断错误的话,那也不要担心,不要气馁,咱们后面还有60分呢,所以咱们继续来看第二站的分析
第二站考核包括:
1.中医临床技能操作(有2题,**项1题,第二及第三项1题)
• 中医脉诊的操作并说明意义:叙述或现场实际操作。以往的考试中都是单数是舌诊,双数是脉诊,由于疫情的原因,出于安全考虑现在都采取了脉诊的操作并口述。可能操作过程中或者操作结束,老师会配合着中医答辩来问一下简单的脉象,比如浮脉,滑脉等表现。注意脉诊是必考项目,所以这里要求每个人都要会,毕竟白送的十分。
• 针灸临床技术操作:叙述并现场操作,在这里需要注意的是所有用针破皮的地方都要注意严格消毒。其次就是穴位的主治,如果穴位定位不会说请不要乱说这里哪里,可以用这个凸起来的,这两个肌腱之间,这个骨头这侧中点,可以这样说,不会就用这个那个,并且在体表位置指出来,别乱取名字表述错误。在说不出来的也要把位置指出来给来时看,也是有得分的,如果什么也不做是没有分的。
• 拔罐、推拿等临床技术操作:叙述并现场操作。这里要提醒拔罐要特别注意灭火意识
2.中医病史采集——现场口试,着重说明一下问诊也是要每个人都会,只要思路清晰,有条理,突出重点*少也要拿到7-10分。
3.中医答辩——现场口试,至于中医答辩这块有的老师可能会结合者以上的操作来提问,这里就不在过多的去说了。
我们考试时和考官交流要态度好,虚心,不要紧张,不要自卑,要有做医生和自信,这个很重要。千万千万不要你觉得,你觉得没用,考场考官**,要考官觉得,一切听从、服从,要谦虚,怼考官那肯定没有好下场。如果你按照以上的方法来操作解题我想你这站应该不会低于25分到30分。还有一点,有些人左手为习惯手,操作前跟考官说明即可,不会有什么影响。
第三站全西部分,考察的内容主要为:
1.西医内科体格检查:在体检志愿者身上操作
2.西医基本操作
• 无菌操作:模特或对模拟人、模拟器具操作
• 基本心肺复苏术:对模拟人、模拟器具模拟操作
• 常用西医基本操作技能:对模拟人、模拟器具模拟操作
官方对该题的调整:题干调整为临床场景提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。同中医操作一样,强调流程的完塾性、动作的规范性以及贯穿其中的医患沟通和人文关怀。不忘操作前中后。
3.西医答辩及临床判读(西医) ——现场口试
(配备临床内科医师+外科医师监考)
题干调整为临床场景,提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。实验室检查、心电图机其他影像学检查依然使用图片。需要说明的是“正常”的概念,即试题中有正常的图片或结果,但这几年的分析考生答错率极高,这是考生思维方式和不自信的问题。(这个问题值得注意)。本题有两类题型,西医临床答辩+判读。
关于考完了担心问题:我们这个**站病名错误,会不会20分没有,这个其实有一套逻辑给分标准的,不是说病名错了一定就没有分。这个病名写错分两种情况,一个是错别字,一个是辩证错误,常见的错别字如证写成症或病,泄泻写成了泻泄,紫癜写成紫癫,看起来有些怪异,但这不能算辨病错误,只是错别字而已,考生可以诊出这个病。所以这个病名会扣1-2分,下面的证方对,都会正常得分。
常见的诊断错误比如头痛诊断为眩晕,胃痛诊断为呕吐,绝经期前后诸证诊断为崩漏,这是病的意识诊断错误,20分一分都没有,下面的证方即使写对了,也都没有分。
如何正视自己错了一个病(病证方全错)或者证方全错。其实考场不通过的基本上都是**站两个题都错误的。只要一个对了,通过的问题就不大,即使二三站并不出彩,通过率的也没有什么问题。我昨天也说了,操作出结果各地有些差异,有的地方今天考完,今天就出了结果,都给我反馈没问题的。一般是考完试三天左右出结果,耐心等待就行。一般而言,操作评分会比你估分高10-20分,大胆一点,一般估分在50左右的,基本上都可以过线。操作每年都是如此,考试严格,给分松。今天特地有一个考友跑过来跟我说,他们那出了结果,以为自己过不了,结果显示通过,分数还不错,所以大家不要慌。
**是关于什么时间出成绩:有些地区会公布张贴分数,有些地区直接给通过与不通过,并张贴。也有的地方卫健委网上查询,全国多数地区是在**医学考试网上查询,一般在考试结束后1-4周内,近两年1周左右,今年更特殊,因为疫情和基地的原因,很多地方48小时出成绩。
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