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26.女性青春期最早出现的是:乳房发育。
27.青春期开始的重要标志为:第一次月经来潮。
28.停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。
29.技巧总结:
“S=-2~-3”———胎头未入盆、未衔接———未通过入口平面
“S=-1~0”———已入盆、衔接———已经通过入口平面
“S=-1~+1”———胎头正在通过中骨盆(还没通过)
“S=+3~+4”———胎头已通过中骨盆,到达骨盆底
30.子宫收缩力的作用及特点:子宫收缩力是临产后的主要产力,其特点包括:节律性;对称性;极性;缩复作用。
31.诊断异位妊娠的简单可行方法为:经阴道后穹窿可穿刺抽出暗红色不凝血。
32.子宫破裂的临床表现:继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止,全腹持续性压痛、反跳痛,伴有休克,阴道有鲜血流出,胎心消失,胎先露部上升,宫颈口缩小。
33.早期减速-胎头受压;变异减速-脐带受压;晚期减速-胎盘功能减退,胎儿缺氧。
34.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。
临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。
B超和超声多普勒确诊活胎。
35.分娩机制:衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。
36.潜伏期延长:初产妇>20h,经产妇>14h。
活跃期延长:宫口扩张速度<0.5cm/h活跃期停滞:宫口不再扩张>4h。
第二产程延长:初产妇>3h,经产妇>2h。
第二产程停滞:1h胎头下降无进展。
滞产:总产程>24h。
急产:总产程<3h。
37.宫颈癌:最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。
鳞状细胞浸润癌外生型最常见。
直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。
38.药物流产(米非司酮+米索前列醇):早期妊娠≤49日。
负压吸引术:妊娠10周内。
钳刮术:妊娠10~14周。
利凡诺羊膜腔注射:中晚期妊娠。
39.胸围出生时比头围小1~2cm,约32cm;1周岁时与头围相等,约46cm。
40.乳牙萌出:生后4~10个月。
乳牙总数20个,恒牙32个(或28个,第三磨牙也有终身不出者)。
6岁开始萌出第一磨牙(六龄齿),12岁左右出第二磨牙,18岁以后出第三磨牙。
41.运动发育的一般规律:由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
42.根据胎龄,足月儿:37+0~41+6周的新生儿;早产儿:胎龄<37周的新生儿;过期儿:胎龄≥42周的新生儿。
据出生体重,正常出生体重儿:2500~3999g的新生儿;低出生体重儿:出生体重<2500g;极低出生体重儿:出生体重<1500g超低出生体重儿:出生体重<1000g;巨大儿:出生体重≥4000g。
早期新生儿:指出生后1周以内的新生儿。
晚期新生儿:指出生第2~4周的新生儿。
43.蛋白质-能量营养不良:体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪逐渐减少或消失,顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
44.苯丙酮尿症(PKU)常染色体隐性遗传病,典型的为苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏,以智能发育落后为主,黑色素合成不足,毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。
45.苯丙酮尿症重点的实验室检查:新生儿筛查:新生儿喂奶3日后,Guthrie细菌生长抑制试验。
较大婴儿或儿童初筛:尿三氯化铁试验;2,4-二硝基苯肼试验。
46.原发综合征X线检查呈哑铃型阴影:原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核。
X线检查:诊断小儿肺结核的重要方法。
47.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
48.Killip———急性心梗的分级
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围>1/2肺;
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
49.心衰表现:左心衰—肺淤血;右心衰—体循环淤血。
50.房颤:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
51.房颤P波消失,代之以f波,频率350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。
52.阵发性室上性心动过速特点:突发突止、整齐。
53.室早:提前发生的、宽大畸形的QRS波,时限通常>0.12秒,其前无P波;代偿间歇完全。
54.室速有心室夺获和室性融合波。
55.房扑P波消失,代之以锯齿样F波。
56.终止室颤最有效的方法是电除颤,只有室颤用非同步。
57.房室传导阻滞
:一度传导阻滞:每个心房冲动都传至心室,但PR间期>0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞:PR间期恒定,部分P波后无QRS波
三度传导阻滞:房室各自独立,P波与QRS波无—9—关,心房率>心室率,QRS正常或增宽
58.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点;深度5~6cm;频率100~120次/分;按压和通气比例为30∶2。
59.早期除颤:室颤用电除颤;单相波除颤器能量选择为360J。
60.老年人收缩期高血压的降压目标水平,收缩压控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg。
61.心绞痛以胸骨体上段或中段之后的发作性胸痛最典型,压榨样疼痛。
62.心绞痛持续时间3~5min,不少于1min、不超过15min。
63.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服,变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。
64.心梗疼痛时间长(持续30分钟~数小时),濒死感、硝酸甘油不能缓解。
65.主动脉瓣关闭不全:可有脉压增大、周围血管征、“靴型心”。
66.二狭两大特点:左房大(左室不大);右室大;呼吸困难最常见;梨形心;二尖瓣面容。
67.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。
68.肥厚性心肌病的杂音:杂音减轻———心肌收缩力下降或左室容量增加:β受体阻滞剂、下蹲位、举腿;杂音增强———心肌收缩力增强或左室容量减少:硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。
69.心脏压塞:颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉、大量心包积液体征。
一旦出现心脏压塞立即行心包穿刺。
70.中心静脉压(CVP):反映右心前负荷,CVP的正常值为5~10cmH2O:
①<5cmH2O时,表示血容量不足;
②>15cmH2O时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③>20cmH2O时,则表示存在充血性心力衰竭。
71.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。
72.感染是COPD急性加重的重要因素。
73.COPD核心词是:咳、痰、喘;气短或呼吸困难是COPD标志性症状。
74.COPD体征:
①视诊可见桶状胸,肋间隙增宽;
②触诊示双侧语音震颤减弱;
③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;
④听诊示两肺呼吸音减弱。
75.LDH>500U/L提示恶性肿瘤。
76.ADA>45U/L常提示结核性胸膜炎。
77.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。
78.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。
79.COPD是导致肺心病最常见的病因。
80.功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
81.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。
82.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆:
①肺型P波:肺心病———右房大,P波高尖;
②二尖瓣型P波:二狭———左房大,P波宽大。
83.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
84.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限,呈阻塞性通气功能障碍。
85.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。
86.支气管舒张药:是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。
87.糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的药物。
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
88.白三烯调节剂:是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。
89.单独的长效β2受体激动剂(比如福莫特罗、沙美特罗)不被推荐用于支气管哮喘治疗,因为可能引起哮喘患者猝死,所以现在是和吸入激素联合使用。
90.支扩的主要临床表现为慢性咳嗽,咳大量脓痰、反复咯血。
91.支气管扩张最有意义的体征是局限性粗湿啰音。
92.肺脓肿主要特征:高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
93.原发型肺结核:呈哑铃形阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
94.小细胞癌与鳞状细胞癌属于中央型肺癌;腺癌属于周围型肺癌。
中央型:位于肺门区,发生于段或段以上支气管;
周围型:发生于段支气管以下的支气管。
95.肺癌晚期压迫
①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。
②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑。
③压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。
96.第4~7肋骨最易发生骨折。
97.开放性骨折的处理清创最好在伤后6~8小时内清创。
98.骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。
99.神经损伤:
①正中———不能屈———对掌不能;
②桡———不能伸———垂腕;
③尺———不能内收与外展———夹纸试验、“爪形手”、Froment征、夹纸试验;
④坐骨———足下垂、跨越步态;
⑤腓总———“内翻下垂足”。
100.腰椎结核———拾物试验阳性。
腰椎间盘突出———直腿抬高试验阳性。
补充:
妇产:
1、早期妊娠最常见的临床表现是——停经
2、卵巢肿瘤最不容易发生的并发症是——嵌顿
3.、子宫峡部——上面是解剖学内口;下边是组织学内口
泌尿系统:(23~28分)
1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病;小于3.5g/d为肾炎,
如果以血尿起病的为肾炎,以蛋白尿起病的是肾病
2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎
急性肾炎实验室检查——C3下降,8周恢复正常,如果8周没有正常则要肾活检
3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿,无尿,肾功能恶化,有超过50%的
大新月体生成
4、当出现“尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)”时,将肾炎有关的答案去掉。
单存的膀胱刺激症为——膀胱炎
有发热、腰痛为——肾盂肾炎
慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核
5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核,膀胱无症状 6、急性肾炎到慢性肾炎为一年 急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月
急性肾衰到慢性肾衰为3个月
7、急性肾炎为自限性疾病,不能用激素和细胞毒类药;
8、急性急进进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综
9、慢性肾炎病程为1年以上,要低蛋白饮食;
肝硬化患者高蛋白饮食 肝性脑病的患者饮食禁蛋白,害怕碱环境,引起肝性脑病的是氨中毒学说,游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病,氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨(肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠,一定要用酸性的,如乳果糖)
10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大25 75 ,小38
11、IGA肾病的特点——只有血尿 12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性
13、尿路结石:小于0.6保守治疗,0.6~2.5进行体外碎石(远端输尿管一定要通畅,不通则不能碎石)
如:一个病人尿路结石1.8cm,远端尿路梗阻:治疗不能用体外碎石
14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎; 外国为——糖尿病肾病
呼吸系统:
1、呼酸呼碱 代酸代碱: 第一步看CO2改变 反映呼吸,CO2高了——呼酸,CO2低了——呼碱;
第二部看HCO3根(正常值为22~27,平均值为24),反映代谢,和CO2正好相反,下降代酸 升高代碱;
第三部看PH值(7.35~7.45),正常为代偿,不正常为失代偿。
第四步看BE碱剩余(正常值-3~3)反映代谢,≥3为碱中毒,≤—3为酸中毒。
例某慢性肺心病病人,因轻度上感有咳嗽咳痰,入院时神志清楚,自动体位,发绀轻度,入院时检查血气为pH7.19,PaCO2 59mmHg,HCO3— 41mmol/L,按此血气应诊断(E )。
慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸
C.慢性呼酸(代偿期)
D.失代偿性代酸 .
E慢性失代偿性呼酸+代碱
2、1型呼衰只有氧分压下降,换气功能障碍,治疗用高浓度吸氧>35%~45%;
2型呼衰氧分压下降,CO2分压升高,通气功能障碍,治疗用持续低流量吸氧(吸氧浓度=21+4*氧流量)2型最常见的疾病是COPD
3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟;
4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇
儿科:
1、新生儿缺血缺氧性脑病主要原因——围生期窒息
2、新生儿硬肿症好发于——冬季
3、婴幼儿每日维生素D的需要量是400~800
内分泌:
1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身;
引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症;
引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血
2、甲亢:
引起甲亢最常见原因——Graves病(TRAB抗体);
甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤
体征——对称性弥漫性肿大,无压痛(有压痛为亚甲炎)
治疗——丙基琉氧嘧啶(PTU)疗程18个月
(不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平)。
碘剂(孕妇、25岁以下不能用),只要题中出现突眼则不能手术。
甲亢患者T3、T4升高,TSH降低(TSH最为敏感)
单存性甲状腺肿大T3、T4正常,治疗青少年给予甲状腺素,妊娠妇女食疗。
3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺
如果腺垂体功能减退累计性腺,甲状腺,肾上腺累则——说明病情危重
4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重;
5、库欣综合症:只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病(和垂体有关)和非库欣病(和垂体无关的)。
6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症;
大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病(不能被抑制为非库欣病)
注:先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病
例如:满月脸,水牛背病人(库欣综合症的临表)诊断用大剂量。
消化:
1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药
2、治疗急性胃炎,消化性溃疡,效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI:奥美拉唑,兰索拉唑
质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效,本身没有抑制HP的作用
只有铋剂有抑制HP的作用
3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变
4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊
5、肠结核好发部位——回盲部
克罗恩病好发部位——回肠末端
溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠
中毒性巨结肠——横结肠
6、X线出现“跳跃症”——肠结核;
出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病
7、Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变)提示——肝外胆管结石;
在Charcot的基础上出现精神症状,,出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎
8、急性胆管炎——饮食油腻食物
急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒
墨菲征阳性——胆囊炎,无墨菲征为胆结石
9、老年人好发——直疝;年轻人——斜疝;中年女性——股疝
精神系统:
1、精神分裂症:只要看到描述的这个人是个疯子,一定就是精神分裂症(老是以为有人要抓他,跟踪他,闻臭袜子,不认识家里人)
药物治疗:
精神分裂症伴有兴奋躁动——氯丙嗪
阴性症状为主(淡漠)——三氟拉嗪
抑郁为主——舒必利
二代药物:利培酮、奥氮平(酮平)
2、抑郁症:主要表现没劲没趣,早醒(醒后不能入睡),
抑郁症患者只要有自杀倾向就用——电击
药物治疗——(明亮的客厅养兰花治领导的郁闷症)
抑郁——米老鼠(丙咪嗪)
3、躁狂症——果子狸
4、控制精神症状药物首选——氟哌啶醇
神经系统:
1、脑出血最常见的部位——内囊和基底节,
2、脑出血最容易受累的血管——豆纹动脉
3、脑血栓——好发于老人
4、脑栓塞——好发于30~40岁,发病急,栓子来自心脏瓣膜疾病左心房左心耳
循环系统:
1、心功能分级:
killip分级——急性心肌梗死;NYHA分级——非急性心梗
2、能够引起低血钾的药物——速尿(呋塞米) 3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩(室早)
4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿
5、扩张型心肌病主要见于——年轻人
血液:
1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血
2、白血病:
有胸骨下疼痛——急粒;
有牙龈的侵润——M5急单;
有神经系统的改变,肝脾肿大——急淋;
最容易发生DIC——M3;
NSE非特异性染色阳性,被氟化钠抑制——M5 ;
其他:
DNA的二级结构是——右手螺旋
题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力
板状腹——腹膜炎;
蛙状腹——肝硬化腹水;
舟状腹——癌症晚期导致的恶病质
外科学
乳房的淋巴回流,外中入胸肌,上入尖锁上,二者皆属腋。内侧胸骨旁,吻合入对侧。内下入膈上,吻合腹前上膈下,联通肝上面。深入胸肌间或尖,前者又称Rotter结。
烧伤病人早期胃肠道营养,少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。
烧伤补液,先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。
烧伤新九分法,头颈面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);躯干会阴27(9%*3);臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
手的皮肤管理,手掌正中三指半,剩尺神经一指半,手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折,肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周,末端血运防不通。屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
休克可以概括为---“三字四环节五衰竭”:
三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰
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