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    临床助理医师精选300题95

    来源：金英杰       点击数：213      更新时间：2024-08-28
    95.(A1/A2型题)男，56岁，慢性咳嗽，咳痰，20年，冬季，早春明显，一周前，因受凉后畏寒，发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，双肺少量干湿性啰音，X线检查，肺纹理增多，最可能应诊断为
    A.肺结核
    B.支气管肺癌
    C.支气管扩张症
    D.肺炎球菌肺炎
    E.慢性支气管炎急性发作
    答案：E
    解析：本题中患者系中年男性，慢性病程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，X线检查示肺纹理增多。肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选A。支气管肺癌20年的病史显得过长，X线常能发现块状或结节状阴影，故不选B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X线表现为大片的实变影，故不选D。支气管扩张症表现为慢性的咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血，病程长者常有消瘦、杵状指，X线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状。慢性支气管炎也表现为慢性的咳嗽、咳痰，反复发作，X线多显示肺纹理增多。本题中患者无咯血表现，X线仅示肺纹理增多，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大，可行高分辨率CT进一步排除支气管扩张。患者近一周发热，咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故本题选E。


    责任编辑：左左聊医考

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