参考答案

一、初步诊断（4分）

1.急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据（5分）

1.急性淋巴细胞白血病

(1)青年男性，急性病程，有感染(发热，咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)

(2)贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，多处浅表淋巴结肿大，无压痛，口唇苍白，胸骨压痛(+)，肝脾大。(1分)

(3)血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。(0.5分)

(4)血白细胞分类见较多原始细胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎

(1)急性起病，发热、咳嗽。(0.5分)

(2)T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)

三、鉴别诊断（3分）

1.急性白血病类型鉴别。(1分)

2.再生障碍性贫血。(1分)

3.骨髓增生异常综合征。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)

2.骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)

3.染色体核分子生物学检查。(0.5分)

4.胸部X线片。(1分)

5.腹部B超。(0.5分)

6.血生化、凝血功能。(0.5分)

五、治疗原则（5分）

1.成分输血，防治高尿酸、加强营养。(1分)

2.消毒隔离，抗菌药物控制感染。(1分)

3.**DVLP方案化疗。(1.5分)

4.中枢神经系统白血病防治。(0.5分)

5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)