慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸人支气管扩张剂后，**秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)<70%表明存在持续气流受限，执业医师资格证考试中比较喜欢考查此部分的内容，因此就慢性阻塞性肺疾病的知识点我们进行归纳总结，方便参加考试的同学进行复习。

(1)症状

1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。

2.咳痰一般为白色黠液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。

4.喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。

5.其他晚期病人有体重下降，食欲减退等。

(2)体征

1.视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

2.触诊双侧语颤减弱。

3.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和(或)干啰音。

(3)检查：

1.肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。

2.胸部X线检查：慢阻肺早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。

(4)诊断：

根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺。肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。

(5)例题：

1.    女，62岁。间断咳嗽，咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV/FVC=67%(舒张后)。该患者*可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.特发性肺纤维化

C.支气管肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管扩张

1.【答案】D。解析:本题考查的是呼吸系统慢性阻塞性肺疾病的诊断。老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白黏痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征)，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV/FVC=67%(舒张后)(**秒用力呼气容积FEV/FVC<0.70表明存在持续性气流受限)，综上所述，该患者*可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV1较用药前增加≥12%，且**值增加≥200ml，判断结果为阳性(A错)。特发性肺纤维化主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或I型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加(B错)。支气管结核一般无肺功能异常(C错)。支气管扩张主要症状是咳嗽、咳痰、伴或不伴有咯血等，检查**HRCT(E错)。