肺炎链球菌是社区获得性肺炎*常见的病原体。通常起病急，以寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰为特征，X线呈大片炎症浸润影或实变影。在执业医师资格证考试中比较喜欢考查此部分的内容，因此就肺炎链球菌肺炎的知识点我们进行归纳总结，方便参加考试的同学进行复习。

(1)发病机制

肺炎链球菌(SP)为革兰阳性球菌。有荚膜，不产生毒素，不引起组织坏死或空洞形成。SP的荚膜对组织有侵袭作用，肺泡壁水肿为其**表现，继而出现红细胞及白细胞渗出，后有向中央部扩展的含菌渗出液，甚可累及几个肺段或全肺叶。

(2)病理

①病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。

②充血期：肺组织充血水肿：肝变期病理阶段无明确分界，分期不典型。

③消散期：组织结构多无损坏，一般不留纤维瘢痕。

(3)症状

起病前有受凉、淋雨、醉酒、疲劳或病毒感染史，高热、寒战或呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，脉率快，胸痛，全身肌肉酸痛。自然病程为1～2周。

(4)体征

急性热病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角、鼻周有单纯疱疹。早期肺部无明显异常体征，肺实变时触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音或湿啰音。

(5)辅助检查

①血白细胞、中性粒细胞升高，伴核左移。

②痰细菌学检查：确定病原体。

③胸部X线检查：早期仅见肺纹理增粗。继而逐渐发展为大片炎症浸润影或实变影。消散期，炎症浸润逐渐吸收。可呈现“假空洞”征，起病3～4周后完全消散。

(6)例题：

1.     肺炎病变部位没有空洞形成常见于：

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

1.【答案】A。解析：本题考查的是呼吸系统肺炎的发病机制。肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意：肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。