1题型:A3/A4型题

题目:

女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体：T36.8℃，P110次/分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次/分，宫口未开。该孕妇最可能的诊断是

选项：

A.前置胎盘

B.子宫破裂

C.急性阑尾炎

D.早产临产

E.胎盘早剥

答案：E

解析：头痛4天+高血压=妊高症。妊高症是导致胎盘早剥的主要病因。

2题型:A3/A4型题

题目:

女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体：T36.8℃，P110次/分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次/分，宫口未开。最恰当的处理是

选项：

A.继续静脉滴注硫酸镁

B.镇静、降压等待自然临产

C.立即行剖宫产结束分娩

D.立即静脉滴注缩宫素引产

E.促使肺成熟后择期终止妊娠

答案：E

解析：无

3题型:A3/A4型题

题目:

女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体：T36.8℃，P110次/分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次/分，宫口未开。产时出血约1200mL，宫底脐下1指，质硬。导致出血最可能的原因是

选项：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.凝血功能障碍

D.产褥感染

E.组织裂伤

答案：B

解析：发生子宫胎盘卒中的时候，子宫肌层收缩受到影响致产后出血。

4题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞计数10.0×109/L，血小板计数16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占0.80，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

选项：

A.急性早幼粒细胞性白血病

B.急性淋巴细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病急变

E.急性单核细胞性白血病

答案：A

解析：无

5题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞计数10.0×109/L，血小板计数16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占0.80，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

选项：

A.巨脾

B.DIC

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.齿龈肿胀

答案：B

解析：无

6题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞计数10.0×109/L，血小板计数16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占0.80，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

选项：

A.DA方案

B.全反式维A酸

C.羟基脲

D.VP方案

E.骨髓移植

答案：B

解析：无

7题型:A3/A4型题

题目:

男，26岁。乏力，间断鼻出血3周，既往体健，查体：T36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血液检查：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC2.9×109/L，分类N0.30，L0.65，M0.05，Plt22×109/L，网织红细胞0.001。该患者最可能的诊断是

选项：

A.骨髓增生异常综合征

B.Evans综合征

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞贫血

答案：D

解析：题眼（贫血+出血+感染+三系减少，巨核细胞减少或消失+肝脾不大）；①贫血、白细胞减少、血小板减少提示骨髓造血异常；②网织红细胞降低可以确定再生障碍性贫血；③多部位骨髓穿刺可以确诊。综上所述，故选D。骨髓增生异常综合征=三系减少+病态造血+原始细胞＜30%（题眼：骨髓增生活跃+网织红细胞0.001）；Evans综合征=自身免疫性溶血性贫血及免疫性血小板减少同时发生或先后发生的一种疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿=酸溶血（ham实验阳性）、糖水实验，尿含铁血黄素实验阳性；巨幼细胞贫血=面色发黄+舌乳头萎缩，食欲减退+神经系统症状（肢体麻木，震颤）全身可有出血瘀点瘀斑。

8题型:A3/A4型题

题目:

男，26岁。乏力，间断鼻出血3周，既往体健，查体：T36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血液检查：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC2.9×109/L，分类N0.30，L0.65，M0.05，Plt22×109/L，网织红细胞0.001。如需进一步明确诊断，最重要的检查是

选项：

A.血清铁和铁蛋白测定

B.血清叶酸和维生素B12测定

C.多部位骨髓穿刺

D.血细胞CD55、CD59测定

E.Coombs试验

答案：C

解析：题眼（贫血+出血+感染+三系减少，巨核细胞减少或消失+肝脾不大）；①贫血、白细胞减少、血小板减少提示骨髓造血异常；②网织红细胞降低可以确定再生障碍性贫血；③多部位骨髓穿刺可以确诊。综上所述，故选D。骨髓增生异常综合征=三系减少+病态造血+原始细胞＜30%（题眼：骨髓增生活跃+网织红细胞0.001）；Evans综合征=自身免疫性溶血性贫血及免疫性血小板减少同时发生或先后发生的一种疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿=酸溶血（ham实验阳性）、糖水实验，尿含铁血黄素实验阳性；巨幼细胞贫血=面色发黄+舌乳头萎缩，食欲减退+神经系统症状（肢体麻木，震颤）全身可有出血瘀点瘀斑。

9题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，47岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状9个月，严重时曾发生昏迷，进食糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.5mmol/L。身高175cm，体重93kg。发生该情况最可能的原因是

选项：

A.自主神经功能紊乱

B.1型糖尿病

C.2型糖尿病

D.胰岛素瘤

E.反应性低血糖

答案：D

解析：无

10题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，47岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状9个月，严重时曾发生昏迷，进食糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.5mmol/L。身高175cm，体重93kg。确诊最有价值的检查是

选项：

A.胰岛素和C肽释放试验

B.肝功能检查

C.头颅CT检查

D.糖耐量试验

E.血和尿皮质醇测定

答案：A

解析：无