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临床检验科危急值病历模板
于x年x月x日x时x分接到检验科危急值报告血钾0mmol/L)立即床旁查看患者,思者生命体征平稳,床旁心电图提示神经系统检查同前,根据危急报告给予口服及静脉补钾将检查结果向思者家属告知,患者血钾偏低虽经积极治疗,随时可能有心律失常,突发碎$等意外发生,患方表示清楚井积极配合诊治,密切观察忠者病情变化。隔明复查血钾情况。
1、患者今日体温波动在正常范围内,复查相关实验室炎性指标提示较前好转(白细胞中性比PCT较前均有所下降),考虑当前抗感染有效,暂不调整目前抗感染方案,严密监测,动态复查相关指标,继续加强痰液引流,指导患者肺功能锻炼等。
2、患者现一般情况可,无特殊不适,查体:生命特征平稳,心肺听诊无殊,腹软,无压痛、反跳痛,四肢感觉及活动未见异常。辅助检查:*主治医师查房后示今患者病情较前明显好转,继续当前给疗,嘱患者适当活动,防止深静脉血栓等并发症,密切观察患者病情。
3、继续完善患者相关辅助检查,待辅助检查结果回报后,再次评估患者病情,拟订下一步治疗方案。
4、患者体温不高,复查感染指标较前下降,继续当前抗感染治疗方案,必要时再次送检病原学培养,根据结果调整治疗方案,嘱加强痰液引流,雾化排痰,及时复查CT评估X部情况:注意维持水电解质及酸碱内环境稳定,注意患者不适主诉,及时对症处理:嘱勒翻身拍背鼓励自助咳嗽咳痰,必要时振荡排痰,防止坠积性肺炎;长期卧床,气压治疗+肝素,预防深静脉血栓。
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