2017年口腔执业(助理)医师实践技能考试6月17日就要开考了，诸多知识点广大考生朋友仍是记不清，本文为大家梳理“口腔助理医师考试内科学辅导：楔状缺损治疗的注意事项”，预祝大家顺利过关!

　　楔状缺损现在主要的治疗方式是树脂充填，或者树脂复合体充填。

　　但是临床常常面临的是两个问题：

　　**是楔状缺损的脱落问题。

　　第二是楔状缺损的术后敏感问题。

　　实际上对于**个问题，现在常见的原因分析有：树脂是弹性比较小的材料，牙颈部承担着不能长期承担牙颈部的交变应力，这时需要三明治技术，比如里面垫底护髓，然后采用玻璃离子或者流体树脂做内衬，然后复合树脂或者复合体充填。

　　在我理解，这些原因掩盖了问题的本质，或者说部分掩盖了。牙颈部应力集中确实可以导致树脂再脱落，但是有可能不是主要原因。

　　充填体脱落主要的原因是粘结力不够，粘结力不够的原因可能有两条，**没有有效的粘结面积，第二是微渗漏。

　　所以在楔状缺损的处理中，我赞成的是

　　**要牙体预备，本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁，现在想来，道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高，不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。

　　第二是排龈的问题。大家都知道，大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下，这点，对于复合树脂来说，却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶，导致*终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体的趋向脱离的速度。

　　由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管，导致过敏。现在粘接的**观点，酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因，反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以，如果给患者局麻下排龈，然后做充填，我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然，对于比较深的楔缺，必要的牙髓保护，GIC垫底，复合树脂充填是必要的，但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。

　　关于楔缺的流程操作是：

　　1、相应牙齿唇侧粘膜采用表面麻醉剂(麻醉膏**)，局部麻醉;

　　2、牙体预备(包括继发腐质的去除);

　　3、排龈(对于龈上边缘的楔缺可以省略)，对于全部或者部分洞缘齐龈或者在龈下的楔缺必须排龈，有些诊所或医院有时可能会用电刀切处理牙龈，也可以起到同样的效果，但是必须注意的是电刀处理过的牙龈表面渗出会比较多，止血和隔湿很重要。否则渗出同样会污染待粘结的洞缘医学教育 网搜集整理;

　　4、护髓垫底，可以用光固化垫底;

　　5、流体树脂内衬，对于比较深的洞形建议采用;

　　6、复合树脂或复合体光固化充填，取出排龈线;

　　7、采用黄带车针磨除充填体龈阶龈方可能的悬突，充填体表面成形，可以配合探针反勾探查悬突;

　　8、用树脂抛光的套装抛光充填体表面。

　　需要注意的几个细节是：

　　**就是在用黄带抛光车针抛光充填体龈端悬突时，尽可能不要磨到根面的牙骨质，否则这种术后的敏感很头疼。

　　第二个是如果使用的是3M或者松风的自酸蚀，**不要用气枪吹均匀，否则由于这两个产品使用的是强酸底胶，会把牙龈烧得很白，这时就体现出可乐丽菲露SE-BOND粘接剂的优势，它使用得是草酸或枸橼酸等弱酸，就不会有这个问题。

　　第三个就是***洁治器顺着牙龈走一下，去除可能的你肉眼看不到的透明粘接剂悬突，尤其是与相邻牙的邻面间隙，避免刺激牙龈。

　　以上是口腔医师考试辅导资料，祝大家考试顺利!了解更多，详见“2017口腔助理医师技能考试各科备考指导”。