患者，女， 19 岁。

主诉：上前牙外伤 3 小时

现病史：3 小时前奔跑时与他人相撞， 当时感觉上前牙痛， 触碰时加重， 牙松动， 有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

右上中切牙 龈沟出血，叩痛（ ++），松动 I 度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X 线片示： 右上中切牙牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：

（1） 主诉疾病的诊断？

（2） 诊断依据？

（3） 鉴别诊断？

（4） 治疗设计？

【参考答案】

1）主诉疾病的诊断

①    11亚脱位 

② 上唇粘膜挫伤

2）诊断依据

① 局部外伤史

② 上唇肿胀，黏膜下淤血

③ 11 叩痛（ ++），松动 I 度；X 线片示：牙周膜增宽

3）鉴别诊断

牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。

全脱位：牙槽窝空虚

正常萌出：X线正常牙周膜间隙和骨硬板

（4） 治疗设计：

① 上唇冷敷。

② 11 固定 3~4 周。

③ 确定牙髓坏死后行根管治疗。

牙震荡是单纯的牙支持组织损伤。亚脱位也是牙周支持组织损伤但症状比牙震荡重，有明显的松动，但没有位置改变。

【临床表现】

1.牙可有酸痛，咬合不适。亚脱位牙可有咬合疼痛。

2.牙冠无缺损，但可以有裂纹。

3.轻微松动，叩诊不适或不同程度的叩痛。亚脱位牙可以明显松动，但没有位置改变。

4.温度测验一过性敏感。牙根发育完成的牙电活力测验时可以无反应，可能是外伤后的牙髓休克现象，应该定期观察，一般情况下半年后可以逐渐恢复活力。

5.X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。

患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。

 检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约  1mm的龋洞。

1 主诉诊断

2 诊断依据

3 鉴别诊断

4 治疗方法及治疗中的注意事项

【参考答案】

1．主诉诊断  左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。

2 ，诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。

3． 治疗  常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

4.   注意事项  两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。

[鉴别诊断及其依据]

    1．正常窝沟  窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。

    2．轻症釉质发育不全  平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。

    3．氟牙症  氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。