考点4临床预防服务

1.临床预防服务的内容、意义及原则

内容(1)求医者的健康咨询：通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量

(2)健康筛检：指运用快速、简便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人

(3)免疫接种：是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生，既保护个体也保护群体

(4)化学预防：指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生

(5)预防性治疗：指通过应用一些治疗的手段，预防某一疾病从一个阶段进展到更为严重的阶段，或预防从某一较轻疾病发展为另一较为严重疾病的方法意义可及时有针对性地提出预防保健建议，对疾病早诊断、早治疗，有利于改善患者生命质量，延长寿命原则重视危险因素的收集；医患双方共同决策；以健康咨询与教育为先导；注重连续性；合理选择健康筛检的内容；根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务2.戒烟的5R干预

对不愿意戒烟或还未决定什么时候开始戒烟者，进行5R干预，目的在于促进患者的戒烟动机，使其进入戒烟的行动期。5R内容包括：相关性(Relevance)要尽量帮助吸烟者认识戒烟是与个人密切相关的事，越个体化越好危险性(Risk)应让吸烟者认识到吸烟对其本人可能造成的负面影响及吸烟的环境危害益处(Rewards)应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处，如促进健康，增加食欲，改善体味，节约金钱，良好的自我感觉，家里、汽车内和衣服上气味更清新，呼吸也感到更清新等障碍(Roadblocks)应告知患者在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并告知他们如何处理反复(Repetition)每遇到不愿意戒烟的吸烟者，都应重复上述干预措施。对于曾经在戒烟尝试中失败的吸烟者，要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的3.膳食营养素参考摄入量（DRIs）：是在每日膳食中营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括：

平均需要量（EAR）指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值推荐摄入量（RNI）指可满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中97%~98%个体需要量的摄入水平，相当于传统的每日膳食中营养素供给量（RDA）适宜摄入量（AI）指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量可耐受最高摄入量（UL）指平均每日摄入营养素的最高限量4.食物的营养物质可分为5大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。

5.平衡膳食的基本要求：①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素；②保证食物安全；③科学的烹调加工；④合理的进餐制度和良好的饮食习惯。

6.特殊人群营养指导（助理不考）

（1）孕妇的膳食原则。孕早期：清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸。孕中期：补充充足的能量；注意铁的补充；保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。孕末期：增加液体及富含膳食纤维的水果、蔬菜、全谷类食物的摄入，增加蛋白质、能量等的摄入，保证适宜的体重增长，增加补钙量。

（2）哺乳期的膳食原则：食物种类齐全多样化，供给充足的优质蛋白质，多食含铁、钙丰富的食品，摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品，同时还要多选用绿叶蔬菜。

（3）婴幼儿的喂养原则：母乳喂养最佳。